Моите права и задължения като здравноосигурен

[Don_NUTSO]

21 Април 2006 г. ,zastrahovatel.com

Права и задължения на здравноосигуреното лице според Националния рамков договор 2006



Аз съм здравноосигурен. Имам право на:

·         достъпна и качествена здравна помощ;

·         информация за здравословното ми състояние и методите за лечението ми;

·         първична извънболнична медицинска помощ;

·         специализирана извънболнична медицинска помощ;

·         медико-диагностични изследвания;

·         високоспециализирани медицински дейности;

·         болнична помощ;

·         лекарства за домашно лечение;

·      &nbизследванията, които ми се правят.



Нуждая се от консултация при лекар специалист.

Моят личен лекар ме изпраща с талон-направление при лекар със съответната специалност. Направлението може да се ползва до 30 календарни дни от издаването му.

Лекарят специалист ме преглежда, и ако се нуждая от допълнителни изследвания, издава направление за тях. Той ми назначава лечение. До 30 календарни дни от първия преглед при специалиста, той може да назначи допълнителни прегледи, в зависимост от състоянието ми.

За всяко посещение при лекаря заплащам потребителска такса от 1.50 лв. (1%  от минималната работна заплата). 



Трябва да се лекувам вкъщи.

Лекуващият лекар назначава лечение. Той ми издава болничен лист за срок до 7 дни без прекъсване, но за не повече от  40 дни с прекъсване в една календарна година.

За домашното ми лечение са необходими  лекарства.

Лекарят ме информира кои медикаменти се заплащат частично или изцяло от НЗОК. Предписва ми лекарствата на рецепта-бланка на НЗОК и аз ги получавам от аптека, която е сключила договор с касата. Ако здравната каса не поема изцяло цената на предписаните лекарства, доплащам нужната сума.

Ако лекарствата за моето лечение не се заплащат от НЗОК, лекарят издава обикновена рецепта и аз мога да ги купя от всяка аптека.

За лечение на остри заболявания лекарят ми изписва медикаменти за не повече от 10 дни, като задължително указва срока на валидност на рецептата.



Имам хронично заболяване.

Личният ми лекар ме информира дали подлежа на диспансеризация при него или трябва да бъда включен за диспансерно наблюдение при лекар специалист. Лекарят, при когото се водя на диспансерен отчет, ме информира какви и колко изследвания и консултации трябва да ми се правят. Той проследява хроничното ми заболяване.



За лечението на хроничното ми заболяване са необходими лекарства. Нужно е да закупя от книжарница за медицинска документация Рецептурна книжка на хронично болния, в която личният ми лекар вписва своите и моите данни, и отбелязва хроничните ми заболявания. Трябва да заверявам рецептурната книжка в районната здравноосигурителна каса по местоживеене или в съответния общински офис на РЗОК.

В рецептурната книжка личният ми лекар или лекарят специалист по профила на заболяването вписва лекарствата и медицинските изделия, нужни за моето лечение.

Всеки месец лекарят, наблюдаващ хроничното ми заболяване, изписва нужните  лекарства на рецепта-бланка на НЗОК и ги вписва в рецептурната книжка.

С рецептурната книжка и рецептата получавам лекарството от аптека, сключила договор с НЗОК. Ако то е платено частично от здравната каса, доплащам необходимата сума. 

Рецептата за лекарствата за хроничното ми заболяване има валидност 30 дни. Изключение правят медикаментите, съдържащи наркотични вещества. Те се изписват за не повече от 30 дни, но срокът на валидност на рецептата е 7 дни от датата на издаването.

Трябва своевременно да представям за заверка рецептурната си книжка в РЗОК по местоживеене. Трябва да подам и декларация, с която да удостоверя, че съм здравноосигурен.



За лечението ми са нужни скъпоструващи лекарства, изписвани по протоколи IА или IВ.

Лекарят специалист, който наблюдава състоянието ми, ме информира какви документи трябва да представя пред РЗОК, за да кандидатствам за лечение със скъпоструващи лекарства. Лекарят изготвя и нужния протокол-бланка на НЗОК. Подавам документите, заедно с молба за отпускане на съответното лекарство до директора на районната здравноосигурителна каса по местоживеене. Трябва да подам и декларация, с която да удостоверя, че съм здравноосигурен.

С рецептурната книжка, рецептата и ксерокопието от протокола получавам лекарството от аптека, сключила договор с НЗОК. Ако то е платено частично от здравната каса, доплащам необходимата сума.

Ако получавам скъпоструващи лекарства по протокол IA за дадено заболяване, не може да ми бъде предписвано друго лекарство за същото заболяване от Лекарствения списък на НЗОК.



Нуждая се от стоматологично лечение.

Мога да посетя всеки зъболекар, сключил договор със здравната каса. На видно място в кабинета му е обявен списък със стоматологичните дейности, които са изцяло или частично заплатени от здравната каса.

Трябва да представя на зъболекаря личната си здравноосигурителна книжка, в която той вписва какви лечебни дейности от договорените със здравната каса ми е извършил. Ако тези дейности не са заплатени изцяло от НЗОК, доплащам необходимата сума.

За всяко посещение при стоматолог заплащам потребителска такса от 1.50 лв. (1% от минималната работна заплата).



Нуждая се от консултация или лечение при специалист-стоматолог.

Зъболекарят ме изпраща с талон-направление при специалиста. Той ме консултира и провежда лечението, за което доплащам или заплащам изцяло. Ако се окаже, че трябва да се лекувам или оперирам в болница, специалистът или общопрактикуващият стоматолог ми издава талон-направление за болнично лечение. НЗОК заплаща стоматологично лечение в болница по 4 клинични пътеки.



Трябва да постъпя за лечение в болница.

Личният ми лекар или специалистът ме изпращат с талон-направление към избрана от мен болница, която е сключила с РЗОК договор за лечение на съответното заболяване по клинична пътека. Направлението е валидно 30 дни до прегледа в диагностично-консултативния блок на болницата.

При постъпването в лечебното заведение лекарят ме преглежда, обяснява ми диагнозата и обсъжда с мен начина на лечението, както и рисковете, свързани с него.

НЗОК заплаща изцяло лечението ми по клинична пътека, заедно с лекарствата и консумативите, с изключение на случаите, които са изрично упоменати.

За всеки ден болнично лечение заплащам само потребителска такса  от 3.00 лв. (2% от минималната работна заплата).  Ако се налага да се лекувам в болница повече от 10 дни за една година, не заплащам потребителска такса за престоя си след 10-тия ден.

Лечението по клинична пътека включва и контролен преглед, след изписването ми от болничното заведение.

Трябва да  предоставя издадената ми от болницата епикриза на личния си лекар, защото той ще продължи да наблюдава моето здравословно състояние.

Когато се лекувам в болница имам право:

·         да приема или да откажа посещения;

·         да ползвам услугите на психотерапевт, юрист и свещенослужител;

·         да продължа образованието си и да имам достъп до занимания, отговарящи на моите социални, религиозни и културни потребности.



Страдам от нелечими заболявания с неблагоприятна прогноза.

Имам право на палиативни медицински грижи. Те се оказват от личния лекар, от лечебни заведения за извънболнична и болнична помощ, от диспансери и хосписи. Тези грижи включват:

·         медицинско наблюдение;

·         премахване на болката и психоемоционалните ефекти на болестта;

·         морална подкрепа за мен и моите близки.



Като здравноосигурен аз имам и задължения:

·         Трябва редовно да плащам здравноосигурителните си вноски;

·         Трябва да нося личната си здравноосигурителна книжка винаги, когато посещавам личния си лекар или стоматолога;

·         Трябва да се явявам на задължителен профилактичен преглед, изследване или имунизация;

·         Трябва да изпълнявам предписанията на лекаря (стоматолога), както и изискванията за профилактика на заболяванията;

·         Трябва да спазвам установения вътрешен ред на лечебното заведение, в което полу­чавам медицинска или стоматологична помощ;

·         Трябва да уважавам професионалното и човешкото достойнство на лекарите и стоматолозите;

·         Не трябва да увреждам умишлено собственото си здраве или здравето на друг човек.



Потребителска такса за оказана извънболнична и болнична медицинска и стоматологична помощ не заплащат:

·         Деца до 18-годишна възраст

·         Бременни и родилки до 45 дни след раждането

·         Неработещи членове на семейството, регистрирани в Бюрото по труда, независимо дали получават обезщетение.

·         Военнослужещи на наборна военна служба

·         Пострадали при/или по време на отбраната на страната 

·         Ветерани от войните, военноинвалиди

·         Задържани под стража или лишени от свобода

·         Социално слаби, получаващи помощи според Правилника за социално подпомагане

·         Граждани без доходи, настанени в домове за социални грижи

·         Пациенти със злокачествени новообразувания
·         Инвалиди първа група, с право на чужда помощ
·         Медицински специалисти (завършили медицински училища).



Националeн рамков договор 2006

(Национална здравноосигурителна каса)